من عام 2017 إلى عام 2018، شبكة رعاية الحمل في فلوريدا وأفادت التقارير بتوزيع الأموال على 56 منظمة: ثلاث جمعيات خيرية كاثوليكية، وست كنائس من ديانات مسيحية مختلفة تقدم موارد الحمل والاستشارات الخاصة بالتبني، وسبع منظمات توفر السكن للأشخاص الحوامل الذين ليس لديهم سكن - خمسة منها تابعة لدين معين - و40 مركزًا لمكافحة الإجهاض أثناء الحمل.
تطرح العقود بين وزارة الصحة وصندوق رعاية المسنين عددًا من القضايا، بما في ذلك معدلات السداد الباهظة لجودة الخدمات التي يقدمها المقاولون من الباطن، ونقص البيانات العامة عن عدد الأشخاص الذين يتم تقديم الخدمات لهم، والمراقبة الذاتية من قبل المقاولين من الباطن، والافتقار التام إلى خدمات العافية.[1] بالإضافة إلى ذلك، وجد تحليل للمواد التي تم توزيعها بشكل مباشر من قبل المقاولين من الباطن حالات لا حصر لها من قيام المقاولين من الباطن بنشر معلومات مضللة ومعلومات طبية غير صحيحة، فضلاً عن التبشير بين الأفراد الذين يسعون للحصول على الخدمات.
متطلبات البرنامج الحالية
أبرمت وزارة الصحة عقدًا مع شبكة دعم الحمل في فلوريدا (FPCN) لتوزيع التمويل، مما يُلزم الشبكة بتقديم خدمات لبرنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا. يهدف البرنامج إلى توفير "دعم الحمل وخدمات صحة المرأة من خلال مقدمي خدمات متعاقدين من الباطن... من خلال الترويج للولادة وتشجيعها"، وذلك وفقًا لعقد مُبرم في 30 يونيو/حزيران 2017 للخدمات المُقدمة من 1 يوليو/تموز 2017 إلى 30 يونيو/حزيران 2018 (عقد 2017-2018). وقد مُدد هذا العقد الآن حتى يونيو/حزيران 2021.[2] تسعى الشبكة إلى تحقيق هذا الهدف من خلال التعاقد من الباطن مع ما لا يقل عن 45 مركزًا لمكافحة الإجهاض في فلوريدا. الخدمات المسموح للمتعاقدين من الباطن بتقديمها محدودة. ويُشترط على مقدمي الخدمات "الترويج للولادة ودعمها فقط". ولا يجوز أن تتضمن الخدمات "محتوى دينيًا".[3]
عند دخول العميلة إلى مركز ممول من خلال هذا البرنامج، تكون الخدمة الأساسية التي تتلقاها هي "استشارات الحمل". إذا شكّت المرأة في حملها، يُجرى لها اختبار حمل. إذا كانت نتيجة اختبار الحمل سلبية، يُقدّم المقاول الفرعي "استشارات نمط الحياة". لا يشرح العقد أو يُفصّل معايير أو متطلبات استشارات نمط الحياة. تحصل العميلات اللواتي تكون نتيجة اختبارات الحمل لديهنّ إيجابية على ما يلي:
- الاستشارة بهدف الولادة
- استشارات ما بعد الولادة، تتضمن خطةً للعميلة حول أهدافها في الإنجاب وعدم الإنجاب. "يشمل ذلك المباعدة بين الولادات وإدارة عوامل خطر الحمل مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة."
إذا دخل العميل منشأةً تابعةً لمقاول فرعي برفقة أحد أفراد أسرته أو شريكه، فيجب على الأسرة أو الشريك أيضًا تلقي استشاراتٍ بهدف الولادة. بالإضافة إلى ذلك، لا يُطلب من المقاولين الفرعيين تقديم دوراتٍ تعليمية، ولكن عليهم ضمان أن تشمل أي دوراتٍ تعليميةٍ تُقدم تعليمًا عن الولادة، وتربية الأطفال، وخدمات إدارة الشؤون المالية الشخصية.
ينص العقد على إنشاء والترويج لخط OptionLine، وهو خط ساخن وحملة رسائل نصية للترويج للبرنامج. يُطلب من الشبكة ضمان وجود موظفين في مركز الاتصال على مدار الساعة للتحدث إلى من يواجهون حالات حمل غير مخطط لها أو أي مخاوف أخرى ذات صلة. يتشاور مشغلو OptionLine مع المتصلين ويوجهونهم إلى مقاول فرعي تابع للشبكة. يجب الإبلاغ عن العديد من التفاصيل إلى وزارة الصحة لضمان الجودة. على الرغم من ضرورة الإبلاغ، لا يوجد لدى الولاية عدد مستهدف من المتصلين أو الزيارات التي يجب أن تصل إليها الشبكة.
معدلات السداد
تُعوّض وزارة الصحة شبكة رعاية الحمل في فلوريدا عن خدمات العملاء المباشرة التي يُقدّمها مقاولوها من الباطن. ووفقًا لـ تم توقيع العقد في 30 يونيو 2017تشمل "خدمات العملاء المباشرة" الاستشارات والإحالات والدورات والخدمات المعتمدة حتى 30 يونيو 2018. جددت وزارة الصحة العقد ثلاث مرات، مما أدى إلى تمديد تاريخ انتهاء العقد إلى عام 2021.[4] وعلى نحو مماثل، كان العقد الذي تم توقيعه في عام 2013 (عقد 2013-2014) يتضمن تعديلين يمددان تاريخ انتهاء صلاحيته.[5] حدّد تعديلٌ أُجري عام ٢٠١٥ على عقد ٢٠١٣-٢٠١٤ أسعارَ تعويضات المقاولين من الباطن بالسعر الحالي وهو ١TP4T50 للساعة لخدمات العملاء المباشرة وجهًا لوجه، بالإضافة إلى ١TP4T1 للدقيقة للاستشارات. وبتوقيع التعديلات المذكورة بدلًا من إبرام عقود جديدة، تُصبح وزارة الصحة قادرةً على التلاعب بأسعار التعويضات الممنوحة لشبكة فلوريدا لرعاية الحمل دون الحاجة إلى إشراف أو تقارير إضافية.
معدلات سداد تكاليف خدمات الاستشارة التي تقدمها مراكز منع الإجهاض التابعة للبرنامج أعلى بشكل غير متناسب من تعويضات برنامج Medicaid الحكومي للعديد من خدمات الرعاية الصحية الفعلية. يخضع مقدمو الخدمات الذين يحصلون على تعويضات Medicaid لمزيد من الرقابة والمتطلبات والتراخيص مقارنةً بالمتطلبات التفصيلية للمقاولين من الباطن في نقابة FPCN. على سبيل المثال، في عام ٢٠١٧، سمحت الولاية بـ معدل السداد $31.04 لكل زيارة لممرضة مسجلة زائرة للرعاية الصحية المنزليةيُشترط على الممرض/ة المسجل/ة التقدم بطلب للحصول على ترخيص قبل مزاولة المهنة. وللتقدم، يجب على المتقدم/ة يجب أن يستوفي مؤهلات محددة، بما في ذلك التخرج من برنامج تعليم التمريض المعتمد أو المعتمد في فلوريدا. يتطلب التقدم بطلب الترخيص رسوم التقديم $110على الرغم من ارتفاع التكاليف والتدريب والمؤهلات اللازمة لمهنة التمريض المُسجل في ولاية فلوريدا، فإن معدلات تعويضات برنامج Medicaid المُعتمدة من قِبل الولاية تُعادل نصف ما تُعوضه الولاية للعاملين في مراكز منع الإجهاض أثناء الحمل ضمن برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا. في المقابل، العقد بين شبكة رعاية الحمل في فلوريدا ووزارة الصحة تذكر فقط تقلبات متطلبات الموظفين المطلوبة:
المؤهلات المهنية: التأكد من حصول أعضاء فريق العمل المنتسبين لهذا البرنامج على التعليم والخبرة والتدريب اللازمين لأداء مهامهم بنجاح. ويشمل ذلك أي ترخيص أو شهادة مهنية قد يقتضيها القانون.
تقوم الدولة بتعويض الموظفين في مراكز منع الإجهاض في برنامج خدمات الحمل في فلوريدا بمقدار ضعف معدلات تعويض Medicaid المعتمدة من الولاية للممرضات المسجلات في فلوريدا، على الرغم من التكاليف العالية والتدريب والمؤهلات اللازمة ليكونوا ممرضين مسجلين في فلوريدا.
مراقبة المقاول من الباطن ذاتيًا
من المشكلات المستمرة في برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا غياب الرقابة الكافية على المتعاقدين من الباطن. يتيح البرنامج إلى حد كبير الرقابة الذاتية، بما في ذلك موافقة مقدم الرعاية الصحية الخاص بالمتعاقد من الباطن على المعلومات الطبية المقدمة للمرضى. وبالتالي، تُترك جميع المخاوف، بدءًا من نقص خدمات الرعاية الصحية الأساسية ووصولًا إلى الإكراه الديني، لتقييمها من قِبل المتعاقدين من الباطن أنفسهم. علاوة على ذلك، لا تُلزم فلوريدا المتعاقدين من الباطن في هذا البرنامج بخدمة عدد أدنى من المرضى أو تقديم حد أدنى من الخدمات.[6]
نقص خدمات العافية الأساسية
عقد الشبكة 2017-2018 يتطلب منه إنشاء برنامج صحي تقديم "فحوصات ضغط الدم المرتفع، ولقاحات الإنفلونزا/التيتانوس، وخدمات الإقلاع عن التدخين، ومسحة عنق الرحم، واختبارات الأمراض المنقولة جنسيًا". هذه الخدمات، التي يقدمها مقاولو برامج العافية من الباطن، إلزامية، لكن شبكة FPCN مطلوب فقط التعاقد من الباطن مع مركزين صحيينمركز صحي واحد يقدم الخدمات بشكل مباشر، ومركز صحي إضافي قادر على توفير قسائم للخدمات في منشأة أخرى.
اعتبارًا من مايو 2018، قدّم 13 من أصل 100 موقع مناهض للإجهاض في حالات الطوارئ فحصًا للأمراض المنقولة جنسيًا. ويبدو أن معظم خدمات الرعاية الصحية تُقدّم للعملاء من خلال الإحالات. ويتيح موقع إلكتروني يُروّج للبرنامج للزوار البحث عن مُقدّمي خدمات في منطقتهم. وباستخدام خاصية البحث عن "مرافق الرعاية الصحية" على الموقع، لن يتم العثور على أي مقاولين من الباطن. يبدو أنهم يقدمون خدمات العافية، ولكنهم بدلاً من ذلك يقدمون "إحالات العافية". وتثير هذه الأرقام تساؤلا مثيرا للقلق حول ما كانت تفعله المواقع الـ68 الأخرى بدلا من تقديم الخدمات الصحية الأساسية.
معلومات طبية كاذبة ومضللة
أظهر تحليل للمعلومات العامة والمواد التطوعية التي قدمها متعاقدو الشبكة من الباطن أنهم يحاولون التأثير على العملاء بمعلومات مضللة. وكثيرًا ما تُذكر معلومات حول تقنية عكس مفعول حبوب الإجهاض غير الآمنة وغير المثبتة، بالإضافة إلى ادعاءات كاذبة بأن الإجهاض ووسائل منع الحمل يمكن أن تسبب الاكتئاب، والعقم في المستقبل، وسرطان الثدي، والأفكار الانتحارية. على سبيل المثال، ينشر كل من مركز فيريتي للحمل والموارد الطبية (مقاطعة لي) ومركز "إجابة المرأة" الطبي (مقاطعة ألاتشوا) معلومات طبية مضللة على موقعيهما الإلكترونيين. تزعم فيريتي أن خطر الإصابة بسرطان الثدي بعد الإجهاض يزداد بنسبة 50%، بينما تُصرّح الجمعية الأمريكية للسرطان بأن... لا يزيد الإجهاض من خطر الإصابة بسرطان الثدي أو أي نوع آخر من السرطان"." مركز إجابات المرأة الطبي في جينسفيل، فلوريدا، المطالبات على موقعهم على شبكة الإنترنت أن وسائل منع الحمل تؤدي إلى خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم والثدي. ومع ذلك، تُظهر الدراسات أن النساء ليس هناك خطر أكبر للإصابة بأي من السرطانات بعد تناول وسائل منع الحمل.
مركز غريس هاوس هو مركزٌ لمكافحة الإجهاض، متعاقدٌ مع شبكة FPCN، وله ثلاثة فروع في مقاطعة فولوسيا. يُخصص موقع غريس هاوس الإلكتروني صفحةً كاملةً لمن يفكرون في الإجهاض. تعرض الصفحة مقتطفاتٍ من المعلومات المتعلقة بالإجهاض، وتطلب من مُشاهدها زيارة مركز غريس هاوس لمزيدٍ من المعلومات. يبدو أن هذه المقتطفات مُضللةٌ عمدًا، وتهدف إلى تشجيع الحامل على حجز موعدٍ مع غريس هاوس. على سبيل المثال، يُفصّل أحد الأقسام "الإجهاض الجزئي" بأنه "إجراءٌ يُنهي حياة الجنين بعد استخراجه..." يتلاشى دون إكمال الجملة"الولادة الجزئية" هي ليس إجراء طبيًا على الإطلاق، ولكنه مصطلح سياسي صاغته الحركة المناهضة للإجهاض في عام 1995 لوصف الإجهاض القياسي بالتوسيع والإخلاء.
ال يزعم مركز Next STEPP في سانت بطرسبرغ بشكل غير صحيح "لا يُمكنكِ الحمل إلا في أيام مُحددة من الشهر"، كطريقة لإقناع زوار الموقع بعدم استخدام وسائل منع الحمل الطارئة. بالإضافة إلى ذلك، على عكس رأي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساءيُروّج موقع Next STEPP للادعاء الشائع الذي يُروّج له قادة معارضي الإجهاض، وهو أن وسائل منع الحمل الطارئة مُجهضة، أي أنها دواء يُحفّز الإجهاض. يُشير موقع Next STEPP إلى أن تناول وسائل منع الحمل الطارئة "بعد الإخصاب قد يمنع الجنين حديث التكوين من الاستقرار في الرحم ومواصلة نموه، وهو ما يعتبره البعض شكلاً من أشكال الإجهاض المبكر". هذا غير صحيح. تُظهر الدراسات أن وسائل منع الحمل الطارئة تمنع الإباضة. تتوفر العديد من العلامات التجارية لوسائل منع الحمل الطارئة في السوق، بما في ذلك Plan B®. بمنع الإباضة، يمنع الدواء "انطلاق البويضة حتى يعجز الحيوان المنوي عن تخصيبها".[7]
الاستخدام الواسع النطاق لخطاب عكس الإجهاض
وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام ٢٠٠٠ على الإجهاض الدوائي حتى عشرة أسابيع من الحمل. يشمل العلاج المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء دواءين يُؤخذان عن طريق الفم - يتكون البروتوكول القياسي من الميفيبريستون والميزوبروستول. يُؤخذ الميفيبريستون عن طريق الفم، يليه الميزوبروستول بعد ٢٤ إلى ٤٨ ساعة؛ وعند تناول هذين الدواءين معًا، يُنهي الإجهاض الدوائي الحمل في ٩٦١TP٣T من الحالات.
لا تدعم الأبحاث الادعاءات القائلة بإمكانية عكس الإجهاض الدوائي. قدّم الدكتور جورج ديلجادو علاجًا تجريبيًا يدّعي "عكس" الإجهاض بالاستغناء عن عقار الإجهاض الدوائي الثاني، الميزوبروستول، وإعطاء نظام علاجي من هرمون البروجسترون.[8] لا يوجد بروتوكول محدد لعلاج البروجسترون، باستثناء كمية كبيرة من البروجسترون يتم إعطاؤها عن طريق الحقن، عن طريق الفم أو المهبل، لفترة زمنية غير محددة، وأحيانًا طوال الفترة المتبقية من الحمل.[9] يستخدم الميفيبريستون لمنع تكوين هرمون البروجسترون الذي يسبب انفصال الحمل عن جدار الرحم، وبالتالي فإن الفرضية غير المثبتة لهذا العلاج التجريبي هي أن البروجسترون يمكن أن يعاكس تأثيرات الميفيبريستون.[10] لم توافق إدارة الغذاء والدواء على هذا العلاج غير المختبر وغير المثبت الذي يسمى حبوب الإجهاض العكسي.
وتستند فرضية الدكتور ديلجادو إلى تجارب معيبة، بما في ذلك دراسات الحالة التي أجراها في عامي 2012 و2018.[11] في عام 2019، اضطر باحثون من جامعة كاليفورنيا، ديفيس إلى إيقاف دراسة حول فعالية البروجسترون في منع الإجهاض بعد تناول الميفيبريستون بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة بعد أن عانت ثلاث مريضات من نزيف مهبليوخلص الباحثون إلى:
لم نتمكن من تقدير فعالية البروجسترون في مُضادات الميفيبريستون نظرًا لمخاوف تتعلق بالسلامة عند إعطاء الميفيبريستون دون علاج لاحق بنظائر البروستاجلاندين. قد تكون المريضات في بداية الحمل اللاتي يستخدمن الميفيبريستون فقط أكثر عرضة لخطر النزيف الحاد.
تعمل العديد من مراكز مكافحة الإجهاض على الترويج لعكس تأثير حبوب الإجهاض، على الرغم من خطر الإضرار بالمرضى. تدعي شركة A Woman's Choice في لاكلاند بولاية فلوريدا يمكن عكس مفعول الإجهاض الطبي، ولكنه "بروتوكول طبي حساس للوقت". يُسلّط مركز مساعدة ومعلومات الحمل (PHI) في تالاهاسي الضوء على عكس مفعول حبوب الإجهاض في قسم الأسئلة الشائعة على موقعه الإلكتروني. مطالبات مركز PHI تتمتع عملية عكس مفعول حبوب الإجهاض بمعدل نجاح 64-68% وتوجه زوار الموقع إلى abortionpillreversal.com - وهو موقع تديره شركة Abortion Pill Rescue[12] - لمزيد من المعلومات. جايدينج ستار تامبا تحت ضغط لوتز زائر موقع إلكتروني للاتصال بالخط الساخن الذي تديره المنظمة، ويزعم أن "أخصائييها الطبيين" سيرشدون المتصلين نحو عكس آثار حبوب الإجهاض. بالإضافة إلى مراكز الحمل العديدة المناهضة للإجهاض التي تروج لفرضية عكس آثار حبوب الإجهاض، تعمل شبكة رعاية الحمل في فلوريدا، من خلال موقعها الإلكتروني الخاص، على الترويج إنقاذ حبوب الإجهاض عبر رابط تشعبي مرفق بعبارة "خدمات الحمل الطارئة".
الإكراه الديني
عقد شبكة رعاية الحمل في فلوريدا مع وزارة الصحة يحظر الإكراه الديني: "تأكد من أن جميع الخدمات المقدمة بأموال من هذا العقد يتم تقديمها بطريقة غير قسرية 
ولا تتضمن محتوى دينيًا". ومع ذلك، أنفقت الشبكة "عدة سنوات" من التمويل الحكومي على المواد التعليمية التي "تخلق فرصًا للمستشارين لمشاركة المسيح" - والتي يمكن أن تكون تم الإعلان عنها باعتبارها "مشورة" للدولةتضمنت ميزانية الاستشارة مواد من Earn While You Learn - وهي شركة تبيع مواد تعليمية دينية حول الحمل والوالدية. "اكسب بينما تتعلم" هو منهج ديني يسمح لمستشاري مراكز مكافحة الإجهاض "بمشاركة المسيح". يوفر برنامج Earn While You Learn دورات ودعمًا ماديًا للنساء "ليصبحن أمهات ناجحات".
تطلب مراكز مكافحة الإجهاض، المُتعاقدة من الباطن مع شبكة FPCN، من المتطوعين تعبئة طلبات التوظيف. تطرح هذه الطلبات أسئلة مُعمّقة على المُتطوّع المُحتمل، مثل رأيه في الإجهاض، وما إذا كان يعرف شخصًا أجرى عملية إجهاض، والكنيسة التي ينتمي إليها. بل إن العديد من الطلبات تشترط على المُتقدّمين تقديم توصيات من قسّ الكنيسة.
تصف مؤسسة جريس هاوس، التي تضم ثلاثة مراكز في مقاطعة فولوسيا، هيكلها التنظيمي بأنه "بعثة مسيحية 501(c)3"، في إشارة إلى وضعها الضريبي غير الربحي. كتيب المتطوعين من دار جريس يُظهر هذا أن المتقدمين قادرون على اختيار كيفية مساعدتهم للمنظمة. يمكن للمتطوعين الاختيار بين مناصرة العملاء، أو المتطوعين في برنامج الموجات فوق الصوتية، أو المستشارين. ووفقًا لكتيب صادر عن دار غريس، فإن مناصرة العملاء يشاركون الإنجيل ويصلون مع العملاء، بينما يُشترط على المتطوعين في برنامج الموجات فوق الصوتية الحصول على شهادات طبية مختلفة. ويبدو أن هذا يشير إلى أن المتطوعين يقدمون الموجات فوق الصوتية والفحوصات. وأخيرًا، يمكن للمتطوعين أن يكونوا مستشارين، ويقودون استشارات "التعافي من الإجهاض"، ويسهلون دراسة الكتاب المقدس لمدة أحد عشر أسبوعًا مرة أو أكثر سنويًا.
لا توصي دار غريس للنساء العازبات باستخدام وسائل منع الحمل، ولا توفرها، ولا تُحيلهن إليها. نحثّ النساء المتزوجات الراغبات في الحصول على هذه المعلومات على طلب المشورة، مع أزواجهن، من قسيسهن وأطبائهن. إضافةً إلى ذلك، تشترط دار غريس "الالتزام بقدسية الحياة البشرية، حتى في الحالات الصعبة مثل الاغتصاب وزنا المحارم والاشتباه في تشوه الجنين."."
لا يعد Grace House المقاول الفرعي الوحيد التابع لـ FPCN الذي يتضمن هذه المعلومات في مواد الطلب للمتطوعين؛ مركز الحمل النسائي (مقاطعة ليون)[13] ومركز الحمل في منطقة الخليج (أربعة مراكز في مقاطعة بينيلاس)،[14] على سبيل المثال، يتطلب الأمر أيضًا أن يكون المتطوعين من الديانة المسيحية.
ميزانية البرنامج المهدرة
تُدير وزارة الصحة عقود جميع مراكز منع الإجهاض مع شبكة فلوريدا لرعاية الحمل. على مر السنين، وافقت وزارة الصحة على بنود ميزانية تبدو مُبذرة. ومن الأمثلة على ذلك: عقد وزارة الصحة وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا 2013-2014. ومن خلال العديد من التعديلات، تم تمديد مدة العقد إلى 30 يونيو 2017. في تعديل سبتمبر 2015وافقت وزارة الصحة على تخصيص مبلغ $508,000 للمواد التعليمية. تم زيادة المبلغ بمقدار $50,000 إلى $558,000 في أبريل 2016. ومع ذلك، بعد ثلاثة أشهر في يوليو 2016، تم إلغاء شرط أن تقدم الشبكة مناهج دراسية نموذجية للمقاولين من الباطن. تم حذفها من العقد، مما يترك المراكز المحلية لتقديم الخدمات التعليمية دون أن تعرف وزارة الصحة محتوى تلك الخدمات.
المواد التعليمية
وزارة الصحة استبدلت متطلبات المناهج الدراسية في يوليو 2016، أُلزم عشرة مقاولين من الباطن بتقديم تدريب على قابلية التوظيف للعملاء من خلال برنامج "النجاح في العمل". أُعطيت المراكز المحلية الممولة من البرنامج مهلة ثلاثين يومًا لشراء البرنامج من تاريخ تنفيذ العقد. مُنح البرنامج $27,500 دولار أمريكي للتدريب على قابلية التوظيف. بعد هذه النفقات المطلوبة، تم تخفيض هذا الشرط بعد عام، وهو غير مُدرج في عقد 2017.
خط الخيار
كما ذُكر سابقًا، يُعرّف العقد "أوبشن لاين"، وهو خط ساخن مجاني (1-866-673-HOPE) وبنك رسائل نصية، بأنه مركز اتصال "يُمكّن النساء من معرفة موقع ومعلومات الاتصال بمركز رعاية الحمل في منطقتهن". تُخصص الشبكة ووزارة الصحة حاليًا ميزانيةً قدرها $40,000، لكن المبلغ المُخصص وصل إلى أعلى مستوى له وهو $50,000 في عام 2016.[15] مبلغ الميزانية $40,000 لا يتضمن بند الراتب أو التفاصيل في خط الخيار، مما يجعل من غير الواضح من يدير الخط الساخن. بدلاً من ذلك، تُخصص الميزانية $4.25 لكل مكالمة تُجرى على الخط الساخن، وتُكلف خدمة الرسائل النصية الشبكة $25 شهريًا.
يبدو أن OptionLine أداة أخرى لإكراه الحوامل على عدم الحصول على خدمات الإجهاض. تم إجراء مكالمة على OptionLine في 15 نوفمبر 2020. أخبرت المتصلة موظفة الخط الساخن أنها تعتقد أنها حامل وترغب في معرفة الخيارات المتاحة. أخذ الموظف الرمز البريدي للمتصلة ووجهها إلى مركز مساعدة الحمل في شمال ميامي (مقاطعة ديد). استغرقت المكالمة دقيقتين بشكل عام. بناءً على الميزانية التعاقدية، كلفت هذه المكالمة التي استغرقت دقيقتين ولاية فلوريدا $4.25 أو حوالي $2.13 للدقيقة. يُظهر بحث إضافي على الإنترنت أن مركز مساعدة الحمل في شمال ميامي هو في الواقع عيادات مساعدة الحمل الطبية، بأربعة مواقع في جنوب فلوريدا، تقدم اختبارات حمل مجانية، وفحوصات بالموجات فوق الصوتية، وموارد مجتمعية، ومعلومات عن الأمراض المنقولة جنسيًا، و"معلومات عن خياراتك". لا تقدم عيادات "بريجنانسي هيلب ميديكال" خدمات طبية. بدلاً من ذلك، يوفر موقعها الإلكتروني يقدم معلومات مضللة وخادعة حول خدمات الإجهاض تهدف إلى تخويف الحوامل يُمنع النساء الحوامل من الحصول على الرعاية. ويُستخدم خط الخيار كوسيلة أخرى لإكراههن على الإجهاض عن طريق توجيههن إلى مراكز رعاية الحمل المناهضة للإجهاض.
إدارة العقود
شبكة فلوريدا لرعاية الحمل مسؤولة عن إدارة العقود لضمان امتثال مراكز منع الإجهاض لمتطلبات البرنامج. منذ إبرام عقد 2013-2014، ارتفعت رسوم الإدارة المخصصة للشبكة بشكل مطرد، بينما انخفضت متطلباتها الإشرافية.[16] تقوم وزارة الصحة بتعويض الشبكة بمبلغ $500 لكل مقاول من الباطن شهريًا مقابل إدارة المشروع. The contract requires a minimum of 45 subcontractors, meaning the contract management minimum is $270,000 per year. There is no explanation within the signed contracts between DOH and the Florida Pregnancy Care Network for how the $500 is used and no clear reporting requirement connected with receipt of the $500 per subcontractor per month. In a contract signed in 2009 (2009-10 contract), DOH reimbursed at $416.50 per subcontractor per month, decreasing to $380 per subcontractor per month in the 2013-14 contract, before increasing to the current $500 per subcontractor per month.
Lax Monitoring and Oversight
Monitoring and oversight requirements of Florida Pregnancy Support Services Program by DOH have lessened or dropped altogether as Florida Pregnancy Care Network’s contractual amount increased thus providing less accountability for how taxpayer dollars are being used. In a 2011 amendment to the 2009-10 contract, DOH added a requirement that the network submit a monthly narrative of its executive director’s activity. This was dropped in a 2015 amendment to the 2013-14 contract and never reinstated. In the 2009-2010 contract, DOH required immediate notification of subcontractor termination. This requirement was later extended to notify the agency within 30 days. In a 2011 amendment, onsite monitoring of all subcontractors was required annually, but in 2013 this was changed to “a monitoring” with no time frame required. In the 2017-18 contract, DOH required either an onsite visit, or a “desk review.” An explanation for what is required of a desk review was not given. In a June 2018 amendment, the requirement to monitor subcontractors every other year was removed, leaving only the mandate to monitor subcontractors through an undefined desk review, without a timeframe in which to do so.
العودة إلى الصفحة الرئيسية للتقرير
[1] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHN6، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (30 يونيو 2017)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/7208161-CN-640000-COHN6برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHD2، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (3 يوليو 2013)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412915-cn-640000-cohd2برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، العقد #COH5P، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (16 يوليو 2009)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412911-cn-640000-coh5p.
[2] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHN6, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc., 8 (Jun. 30, 2017), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/7208161-CN-640000-COHN6. Florida Pregnancy Care Network and State of Florida Department of Health, Contract COHN6: Renewal #1, State of Florida Department of Health (Jun. 4, 2018), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412975-cn-640000-cohn6-r1; Florida Pregnancy Care Network and State of Florida Department of Health, Contract COHN6: Renewal #2, State of Florida Department of Health (Jun. 28, 2019), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412976-cn-640000-cohn6-renewal2-2019; Division of Community Health Promotion, Contract # COHN6: Contract Summary, Division of Community Health Promotion (Jun. 30, 2020), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412974-cn-640000-cohn6-r3a1.
[3] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHN6، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (30 يونيو 2017)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/7208161-CN-640000-COHN6برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHD2، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (3 يوليو 2013)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412915-cn-640000-cohd2برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، العقد #COH5P، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (16 يوليو 2009)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412911-cn-640000-coh5p.
[4] Contract Renewal #1, عقد COHN6, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Jun. 4, 2018), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412975-cn-640000-cohn6-r1; Contract Renewal #2, عقد COHN6, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Jun. 29, 2019), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412976-cn-640000-cohn6-renewal2-2019; Amendment: Contract Summary, عقد COHN6, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Aug. 7, 2020), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412974-cn-640000-cohn6-r3a1.
[5] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHD2، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (3 يوليو 2013)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412915-cn-640000-cohd2; Contract Renewal #1, عقد COHD2, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Jun. 24, 2014), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20413041-cn-640000-cohd2-r1; Contract Renewal #2, عقد COHD2, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Apr. 30, 2015), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20413040-cn-640000-cohd2-r2; Contract Renewal #3, عقد COHD2, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (May 4, 2016), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20413039-cn-640000-cohd2-r3.
[6] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHN6، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (30 يونيو 2017)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/7208161-CN-640000-COHN6برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHD2، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (3 يوليو 2013)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412915-cn-640000-cohd2برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، العقد #COH5P، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (16 يوليو 2009)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412911-cn-640000-coh5p.
[7] Julie Rovner, Morning-After Pills Don’t Cause Abortion, Studies Say, NPR (Feb. 21, 2013), متوفر في https://www.npr.org/sections/health-shots/2013/02/22/172595689/morning-after-pills-dont-cause-abortion-studies-say; Pam Belluck, Abortion Qualms on Morning-After Pill May Be Unfounded, The New York Times (Jun. 5, 2012), متوفر في https://www.nytimes.com/2012/06/06/health/research/morning-after-pills-dont-block-implantation-science-suggests.html?pagewanted=all.
[8] يرى George Delgado et al., A Case Series Detailing the Successful Reversal of the Effects of Mifepristone Using Progesterone, 33 Issues in Law & Medicine (2018).
[9] Id.
[10] Id.
[11] يرى Daniel Grossman & Kari White, Abortion “Reversal” – Legislating Without Evidence, 379(16) New England Journal of Medicine 1401-03 (2018).
[12] Abortion Pill Rescue, Home, AbortionPillReversal.com (last accessed Nov. 18, 2020), متوفر في https://www.abortionpillreversal.com/about/our-team. CfA called on the FDA to seize the website domain belonging to Abortion Pill Rescue, among others, due to the websites peddling a potentially dangerous abortion pill reversal. Letter to Dr. Janet Woodcock and Donald Ashley, Referral of Unlawful Prescription of Dangerous Abortion Pill Reversal, Campaign for Accountability (May 20, 2020), متوفر في https://campaignforaccountability.org/wp-content/uploads/2020/05/FDA-Letter_Abortion-Reversal_5_20_2020.pdf.
[13] يرى Figure 3.
[14] يرى Figure 1 & 4.
[15] Amendment: Contract Summary, عقد COHN6, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc. (Aug. 7, 2020), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412974-cn-640000-cohn6-r3a1برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، Amendment #R3A1 عقد COHD2, State of Florida Department of Health and Florida Pregnancy Care Network, Inc., 30 (Jun. 28, 2016), متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412898-cn-640000-cohd2-r3a1-4.
[16] برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHD2، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (3 يوليو 2013)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/20412915-cn-640000-cohd2برنامج خدمات دعم الحمل في فلوريدا، عقد COHN6، وزارة الصحة بولاية فلوريدا وشبكة رعاية الحمل في فلوريدا، المحدودة (30 يونيو 2017)، متوفر في https://beta.documentcloud.org/documents/7208161-CN-640000-COHN6.